Kıl dönmesi ameliyatı çeşitleri hangileridir?

Kıl dönmesi hastalığı çok fazla tekrarlaması sebebiyle en çok ameliyat tekniği geliştirilen hastalıklardandır. Tarif edilen her ameliyat avantajlar eklemiştir ama iş gücü kaybı, tekrarlama gibi sorunlar aşılamamıştır.En az tekrarlayan % 3 kadardır ve mikro sinüsektomide bu kadar görülür ama yinede tekrar ihtimali vardır en fazla tekrarlayan ise klasik yöntemdir. Yapılan tekniğe göre tekrar ihtimali % 47 lere kadar çıkabilmektedir.

Klasik Kıl Dönmesi Ameliyatı ( primer kapatma )

Uzun yıllardır yapılan bir ameliyattır. Kıl dönmesinin olduğu alan genişçe çıkarılır, oluşan açıklık cilt uç uca gelecek şekilde kalın iplerle dikilir.Rutin pansumanlar sonrası 12-14.günlerde dikişler alınır.

-Klasik Kıl Dönmesi Ameliyatı Avantajlar

Kolay uygulanan bir tekniktir.

Ameliyat süresi kısadır(25-30 dakika).

-Klasik Kıl Dönmesi Ameliyatı Dezavantajları

Tekrarlama ihtimali çok yüksektir % 30 (% 50 ye çıktığını yazan yayınlar mevcuttur)

Narkoz gerektirir

2 Hafta pansuman ve bakım gerektirir

10-15 gün iş gücü kaybı olur

Yataklı tedavi kurumu gerektirir.

Ameliyatın sonrası ağrı çok fazladır, giderek azalan şekilde 10-15 gün devam eder.

Geniş yara izi kalır.

Yüzde 10-15 enfeksiyon gelişebilir

Ameliyat sonrası erken dönemde yara açılabilir.

Ameliyat sonrası zorunlu yatış pozisyonu gerekir.

Yarı Kapama Tekniği

Kıl dönmesinin olduğu alan kesilerek çıkarılır; oluşan boşluk yanlardaki cilt uç uca değil, zemine dikilir. Uç uca dikilmediği için açık kalır ama açık yönteme kıyasla daha küçük bir yara kalır.Çok tercih edilen bir yöntem değildir.

-Yarı Kapama Tekniği Avantajları

Cerrah açısından kolay uygulanan bir tekniktir.

Diğer ameliyatlardan kısa sürer ( 20-25 dakika)

Bölgesel uyuşturmayla yapılabilir.

Hasta açık yara olmasına rağmen 4-10 günde işine dönebilir

Her vakaya uygulanabilir.

-Yarı Kapama Tekniği Dezavantajları

İş gücü kaybı fazladır

3-6 ay pansuman gerektirir

Yataklı tedavi kurumu gerektirebilir.

Ağrı fazladır.

Geniş yara izi kalır.

Yüzde yüze yakın ihtimalle iltihap gelişir ama genellikle ciddi sorun yaratmaz

İltihaba bağlı aylarca akıntı ve koku olur.

Ameliyat sonrası erken dönemde kanama olabilir.

Ameliyat sonrası zorunlu yatış pozisyonu gerekir

Tekrar etme yada hiç düzelmeme ihtimali % 10 kadardır

Açık Bırakma Tekniği

Kıl dönmesinin olduğu alan genişçe çıkarılır, oluşan boşluk kendi haline dolmaya bırakılır. Boşluk alttan dolarken aynı anda ciltle kapanır, bu süre zarfında rutin pansumanlar yapılır. Yeni oluşan cilt kılın batmasına karşı daha dirençli olduğundan tekrar kıl dönmesi olma ihtimali diğer ameliyatlardan azdır.

-Açık Bırakma Tekniği Avantajları

Ameliyatlar arasında en az tekrarlayan tedavi şekillerinden biridir ( % 5 )

Cerrah açısından kolay uygulanan bir tekniktir.

Diğer ameliyatlardan kısa sürer ( 20-25 dakika)

Bölgesel uyuşturmayla yapılabilir.

Hasta açık yara olmasına rağmen 4-10 günde işine dönebilir

Her vakaya uygulanabilir.

-Açık Bırakma Tekniği Dezavantajları

İş gücü kaybı fazladır

3-6 ay pansuman gerektirir

Yataklı tedavi kurumu gerektirebilir.

Ağrı fazladır.

Geniş yara izi kalır.

Yüzde yüze yakın ihtimalle iltihap gelişir ama genellikle ciddi sorun yaratmaz

İltihaba bağlı aylarca akıntı ve koku olur.

Ameliyat sonrası erken dönemde kanama olabilir.

Ameliyat sonrası zorunlu yatış pozisyonu gerekir.

*Kapalı Pansumansız kıl dönmesi ameliyatı

7-8 yıldır uygulanan ve uygulama kolaylığı sebebiyle giderek yaygınlaşan bir tekniktir. Kıl dönmesinin olduğu alan vücudun tam ortasından değil de bir tarafa kaydırılarak yapılan kesiyle çıkarılır ve cilt karşı tarafa kaydırılarak derinden yüzeye doğru kat kat dikilir. Cilt dikişi estetik dikiş denen şekilde gizli konulur bu sayede ameliyat bitiminde belirgin bir açıklık kalmaz. Ameliyat bitiminde konulan pansuman ertesi gün alındığında yara kapanmış kabul edilir ve daha fazla yara bakımına ihtiyaç duyulmaz.

-Kapalı Pansumansız Teknik Avantajları

Kolay bir tekniktir(flap yöntemlerine kıyasla)

Ameliyat süresi kısadır(flap yöntemine kıyasla)

Kalan iz daha kabul edilebilir düzeydedir(diğer ameliyatlara göre)

Tekrarlama ihtimali % 7 dir (klasik ameliyata göre daha azdır)

Pansuman ve bakım gerektirmez

-Kapalı Pansumansız Teknik Dezavantajları

Tekrarlama ihtimali % 7’dir (ameliyatsız tekniğe göre fazladır)

İş gücü kaybı fazladır(kapalı dense de açılma riski ve ağrı sebebiyle 10 gün)

Narkoz gerektirir(bölgesel uyuşturmayla yapılabilir ama kalite düşer)

Yataklı tedavi kurumu gerektirir(ayaktan da yapılabilir ama enfeksiyon riski yükselir)

Ameliyatın sonrası ağrı fazladır.

Yara izi olur (kabul edilebilir düzeydedir).

Yüzde 12 civarında enfeksiyon gelişebilir

Ameliyat sonrası erken dönemde yara açılabilir.

Ameliyat sonrası zorunlu yatış pozisyonu gerekir.

Ameliyat sonrası vakum aleti konmazsa kanama ve enfeksiyon riski çok artar.

Kıl Dönmesi Flap Yöntemleri

Genel olarak orta hattaki kıl dönmesini çıkarıp yerine yanlardan daha dayanıklı kılsız bir cilt parçasını getirip dikme işlemini içerir.Kıl dönmesi çıkarıldıktan sonra oluşan boşluğa yan taraftan cilt, cilt altı ve kasın zarını içeren bir parça dil şeklinde kökü vücuda bağlı olarak getirilip dikilir. En büyük üstünlüğü tekrarı diğer ameliyatlara oranla daha azdır. Getirilen parçanın şekline ya da tarif eden cerrah ya da kliniğin adına göre limberg, rhomboid, eliptik, modifiye limberg, V-Y flap, Z plasti gibi çeşitli isimler verilmiştir. Küçük ayrıntılar dışında etki ve yan etki konusunda ciddi farkları yoktur.

-Flap Yöntemi Avantajları

Tekrarlama ihtimali düşüktür(% 1- 8 ) (çok değişken sonuçlar verilmektedir)

Gerginlik olmadığından daha az ağrılıdır (klasik ameliyata göre)

-Flap Yöntemi Dezavantajları

İş gücü kaybı fazladır (10-15 gün)

Narkoz gerektirir(bölgesel uyuşturmayla yapılabilir ama kalite düşer)

Yataklı tedavi kurumu gerektirir(ayaktan da yapılabilir ama enfeksiyon riski çok yükselir)

Abartılı bir yara izi olur ( 10-12 cm uzunluğunda büyük bir “Z” harfi şeklinde

Yüzde 12 civarında enfeksiyon gelişebilir

Ameliyat sonrası erken dönemde yara açılabilir.

Ameliyat sonrası zorunlu yatış pozisyonu gerekir.

Ameliyat sonrası vakum aleti konmazsa kanama ve enfeksiyon riski çok artar.

Teknik olarak zor bir ameliyattır.

Uzun sürer (40-45 dakika)

Kridakis ameliyatı

Flap yöntemine benzer kaydırılacak cilt uzak mesafeden değil hemen cildin kesildiği alandan getirilir.Flap yönteminden farkı çok daha az cilt kesilir ve çok az iz kalır.Diğer avantaj ve dezavantajları flap yöntemleri gibidir.

Çağdaş ameliyat yöntemleri mikro sinüsektomi, Bascom procedur, pit picking gibi ameliyatlar ayrı sayfada incelenecektir.

Özellikle kadın hastalarda araştırılırken dikkat edilmesi önemli konulardan biri de ne kadar iz kalacağıdır. Flap yöntemlerinde abartılı iz kalır, mikro sinüsektomi yönteminde fark edilebilir bir iz kalmaz.